甲状腺疾病包括甲状腺功能异常、甲状腺自身免疫异常、甲状腺肿大和甲状腺良恶性结节，是内分泌系统的常见病。全国31个省市自治区新近的调查数据（共78470例样本）显示，我国18岁以上成年人的甲状腺疾病总体患病率高达50%，甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进（甲亢）、亚临床甲亢、甲状腺功能减退（甲减）、亚临床甲减）的患病率达15.17%，其中亚临床甲减的患病率最高，为12.93%；甲状腺自身抗体阳性率为14.19%；甲状腺结节的患病率为20.43%；甲状腺肿大的患病率为1.17%。
from 《我国甲状腺疾病的防治现状 对策及挑战》
主要针对甲状腺功能及甲亢和加减的资料整理。不包含甲状腺结节和甲状腺癌。
甲状腺
甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要腺体，位于颈部前方，气管两侧，形状类似蝴蝶。它的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，以及降钙素（Calcitonin）。
甲状腺素
甲状腺素，主要指的是T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（四碘甲状腺原氨酸），是由甲状腺分泌的激素。它们在人体中的作用至关重要，主要负责调节新陈代谢的速度，影响几乎所有身体组织的生长和发育。具体来说，甲状腺素能够提高细胞的代谢率，促进能量的产生，影响蛋白质的合成，对儿童和青少年的骨骼生长和大脑发育尤为关键。此外，它还影响心脏、肌肉和消化系统的功能，以及体温和胆固醇水平的调节。因此，甲状腺素的平衡对于维持人体健康状态极其重要。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控。下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH），TSH再作用于甲状腺，刺激甲状腺激素的合成和释放。当血液中的T4和T3水平升高时，会通过负反馈机制抑制下丘脑和垂体的活动，减少TRH和TSH的分泌，从而减少甲状腺激素的产生，维持体内激素水平的稳定。
T4和T3均有生理活性，区别在于作用时间和强度：T4活性低、起效较慢，但持续时间长；T3活性高、起效快，但持续时间短。体内研究显示，在细胞水平发挥生理作用的主要是T3；绝大多数T4需转化为T3之后才能发挥生理效应，从这个意义上讲，T4更像是一种前激素。
另外存在少部分 rT3(逆-三碘甲状腺原氨酸)，无活性，但在特殊情况存在一定作用。
甲状腺素的生理作用
广泛作用于各种细胞；可激活多种转录因子，从而激活多种基因的表达。此外，其生理作用还与机体所处的发育阶段、细胞所处的分化阶段有关。大致而言，可使全身各系统的生理功能增强。
新陈代谢
- 促进神经的成熟。
- 提高身体对儿茶酚胺类激素（如肾上腺素）的敏感性。
- 增加产热及基础代谢率
- 对糖代谢的各个环节均有刺激作用，比如，促进糖吸收、糖生成和糖利用。
- 生理情况下可促进蛋白质合成。甲状腺激素分泌不足时，绝大部分蛋白质合成下降，但粘蛋白合成增加，可造成黏液性水肿。甲状腺激素分泌过多时，会造成蛋白质分解加速。
- 促进脂肪利用。所以，甲状腺功能减退症患者常常合并显著的高脂血症，并可有广泛的动脉粥样硬化形成。
生长发育
甲状腺素在正常发育及细胞分化上扮演了重要的角色，它控制了蛋白质、脂肪以及碳水化合物的代谢，并且刺激维生素的代谢。数种生理上及病理上刺激影响了甲状腺素的合成。此外，甲状腺素还控制人类的恒温机制。在体温骤降的状况下，甲状腺素也影响了哺乳赖的冬眠以及鸟类的换羽。
甲状腺激素维持哺乳动物的生长发育，尤其是中枢神经系统和骨骼。假如幼年期罹患甲状腺功能减退症，则可导致永久性智障和矮小，称**呆小病**。
神经系统
- 对儿茶酚胺有允许作用。
- 刺激食欲形成。
循环系统
消化系统
- 促进消化液分泌
- 促进胃肠道蠕动。因此，甲状腺功能亢进症患者常有大便次数增多，甚至腹泻；而甲状腺功能减退症患者则经常便秘。
甲状腺素的合成
甲状腺合成甲状腺素的原料是碘和酪氨酸。碘通过食物摄入，然后在甲状腺中被活化和吸收。酪氨酸是氨基酸的一种，也是通过食物摄入。
甲状腺素合成分为三个步骤：
- 碘的活化 ：摄入的碘离子（I-）在甲状腺上皮细胞中被氧化为原子碘（I），这一过程由甲状腺过氧化物酶（TPO）催化。
- 酪氨酸碘化 ：原子碘与甲状腺细胞膜上酪氨酸残基结合，形成单碘酪氨酸（MIT）和双碘酪氨酸（DIT）。这一过程也是由TPO酶催化。
- 缩合：MIT和DIT在甲状腺球蛋白分子中进一步结合形成T4和T3。T4由两个DIT结合形成，而T3由一个MIT和一个DIT结合形成。
由于主要的缩合产物是T4，因此甲状腺分泌的甲状腺激素以T4为主（＞90％）。
合成后的甲状腺素（T4和T3）与甲状腺球蛋白结合，储存在甲状腺的滤泡腔内。当受到促甲状腺激素（TSH）的刺激时，甲状腺会将甲状腺球蛋白分解，释放出T4和T3进入血液。T4和T3在血液中大部分与载体蛋白结合，如甲状腺结合球蛋白（TBG）、白蛋白和前白蛋白(TBPA)。
- T4：约75％结合于甲状腺素结合球蛋白，10％结合于甲状腺素结合前白蛋白，12％结合于白蛋白，3％结合于脂蛋白。约0.02％（相当于25pmol/L）为游离状态。
- T3：约80％结合于甲状腺素结合球蛋白，5％结合于甲状腺素结合前白蛋白，15％结合于白蛋白和脂蛋白。约0.5％（相当于6pmol/L）为游离状态。
(甲状腺素在单一甲状腺卵泡中的合成：- 甲状腺球蛋白在粗面内质网中合成，并经由胞吐作用进入到甲状腺卵泡腔的胶质中。 -同时，钠-碘泵经由主动运输将碘离子(I-)由血液唧入细胞 -碘离子利用碘离子通道经由易化扩散进入卵泡腔-碘离子(I-)在胶质中被甲状腺过氧化酶(thyroid peroxidase)氧化为碘元素(I0) -碘元素(I0)碘化了球蛋白的酪氨酰基(约120个). -随后，毗邻的酪氨酰残基两两结合 - 复合体经由胞吐作用进入到了卵泡腔 - 蛋白酶将复合体进行切割，释出T4和T3
作者 Mikael Häggströmderivative work: Shakiestone (talk) - Mainly 自己的作品Source image for nucleus derivative:(Public Domain license)，CC BY-SA 3.0，链接)
T4在血液中是主要的甲状腺激素，但它的生物活性较低。大部分T4在肝脏、肌肉等组织中被5’脱碘酶转换为更具生物活性的T3。这一转换过程是T4和T3生理功能调节的重要环节。
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）是血液中未与蛋白质结合的、具有生物活性的甲状腺激素。在血液中，大部分T3和T4与蛋白结合，只有极小部分以游离状态存在，即FT3和FT4。FT3和FT4是T3和T4的活性形式。虽然血液中总T3和总T4的浓度远高于FT3和FT4，但生物活性主要由FT3和FT4决定。这是因为只有游离的激素才能穿过细胞膜，进入细胞内与核受体结合，从而调节基因表达和新陈代谢。
由于绝大多数的甲状腺激素处于结合状态，所以，甲状腺素结合球蛋白和甲状腺素结合前白蛋白的浓度可显著影响总T4和总T3的水平；但几乎不会影响游离4和游离T3的水平，也不会影响4和T3的代谢速率。
rT3
rT3，即反三碘甲状腺原氨酸，是甲状腺激素T3的一种异构体。在正常生理条件下，rT3的生物学作用相对较弱，它不与甲状腺激素受体结合，因此通常不参与甲状腺激素的生理效应。rT3主要在肝脏由T4（甲状腺素）通过5’脱碘酶的作用生成，其作用和意义主要在病理状态下体现，尤其是在应激、疾病或营养不良等情况下。
在某些病理状态下，如重症疾病、营养不良、慢性疾病或应激反应，体内RT3的水平可能升高，而T3的水平降低。这被称为“低T3综合征”或“非甲状腺疾病综合征”。在这种情况下，机体可能通过增加RT3的生成，减少T3的可用性，以降低代谢率，作为对身体应激的一种适应性反应。
甲状腺素抗体
甲状腺素抗体通常指的是与甲状腺相关的自身免疫反应中产生的抗体，主要包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO antibodies，TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（thyrotropin receptor antibodies，TRAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TRAb 依它对促甲状腺激素受体的功能影响被分为刺激型、阻断型和中性型抗体。抗钠碘同向运输蛋白抗体（Anti–Na+/I− symporter antibodies）是个近年发现的自身抗体，它的临床重要性目前仍不清楚。格里夫氏症（又名“弥漫性毒性甲状腺肿”）和桥本氏甲状腺炎都与抗甲状腺抗体存在有关。虽然有所重叠，anti-TPO 最常合并桥本氏甲状腺炎，而刺激型 TRAb 最常与格里夫氏症有关。
抗甲状腺过氧化物酶抗体
抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）抗体攻击针对的目标是自体抗原 TPO。TPO 是个 105 kDa 大的糖蛋白，在甲状腺中负责催化碘氧化和甲状腺球蛋白上的酪胺酸官能基碘化。此类抗体主要的目标是TPO蛋白上羧基端具免疫原性区域的构型抗原表位，但也有部分则是针对抗原的线性抗原表位。抗TPO抗体是最常见的抗甲状腺自身抗体，它存在于大约90%的桥本氏甲状腺炎患者、75％的格里夫氏症患者，及10-20％的结节性甲状腺肿或甲状腺癌患者。此外，10-15%的正常人也有高浓度的抗TPO抗体。慢性自身免疫甲状腺炎在急性发作期可发现高浓度的抗TPO抗体，因此，已具有TPO抗体的自身免疫甲状腺炎患者，可根据它的抗体力价（抗体浓度的单位）评估疾病的活性。大部分的抗TPO抗体是由浸润于甲状腺组织内的淋巴细胞制造，少部分来自淋巴结和骨髓。目前认为抗TPO抗体不会直接破坏甲状腺；但它们但会活化补体系统，产生后续的免疫细胞毒杀作用，将会破坏甲状腺细胞。
促甲状腺激素受体抗体
促甲状腺激素受体（TSH receptor）是促甲状腺素受体抗体（TRAbs）的目标抗原。它是一种G蛋白偶联受体，负责甲状腺素的讯息传递。依 TRAb 对受体讯息传传递的影响，可分为刺激型抗体（会产生甲状腺功能亢进症）、阻断型抗体（与甲状腺炎有关），及中性型抗体（不会影响受体功能）。刺激型和阻断型抗体主要与构型抗原表位结合，而中性型抗体主要与抗原的线性抗原表位结合。自身抗体与促甲状腺素受体结合的位置对受体功能的影响不同，与蛋白胺基端结合的具刺激型功能，与261-370或388-403号残基结合的具阻断型功能。格里夫氏症患者中 70-100% 具有 TRAb（其中 85-100% 是刺激型抗体，75-96% 是阻断型抗体），而一般大众中有 1-2% 具有 TRAb。
刺激型 TRAbs 是格里夫氏症（自身免疫甲状腺功能亢进症）的特点。与 TRAbs 相比，TPO 抗体测量更简单，因此经常被当作诊断格里夫氏症的替代指标。这些抗体与促甲状腺激素受体结合后，会活化腺苷酸环化酶，并刺激甲状腺激素生产及甲状腺中后续的血管形成与生长。TRAbs 有助于诊断葛瑞夫兹氏眼病变。虽然，TRAbs 造成葛瑞夫兹氏眼病变的正确机转仍不清楚，但有可能是自身抗体与眼眶后组织上的促甲状腺激素受体结合，造成淋巴细胞浸润与后续的发炎反应。发炎产生的细胞因子会刺激成纤维细胞合成与分泌糖胺聚糖，糖胺聚糖堆积后，造成眼病变。
阻断型 TRAbs，又称为“促甲状腺激素结合抑制型免疫球蛋白（TBII）”，它会竞争性抑制促甲状腺激素在受体上的活性。因促甲状腺激素刺激甲状腺激素分泌的能力减弱，而导致甲状腺机能低下症。在桥本氏甲状腺炎和格里夫氏症患者身上都可能找它，并因此造成后续的甲状腺功能高低起伏。格里夫氏症治疗期间，阻断型抗体可能成为主要的自身抗体，进而产生甲状腺机能低下症。
中性型抗体的临床和生理重要性仍不清楚。然而，它们可以造成促甲状腺激素受体的半衰期延长。
抗甲状腺球蛋白抗体
甲状腺球蛋白抗体（Anti-thyroglobulin Antibody，TgAb）是针对甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白是一个 660kDa 的基质蛋白，它会参与甲状腺激素的生产。70% 的桥本氏甲状腺炎，60% 的原发性甲状腺机能低下症，30% 的格里夫氏症，一小部分的甲状腺癌和 3％ 的正常人身上可以测到这个自身抗体。甲状腺球蛋白抗体阳性者 99% 具有抗 TPO 抗体，然而，有抗 TPO 抗体的人身上只有 35% 同时具有甲状腺球蛋白抗体。
甲状腺功能8项
甲功5项
反应甲状腺功能，TSH是最敏感最精确的指标，但会被睡眠 / 饮食 / 妊娠影响。
- TSH↓ FT3 FT4 - 亚临床甲亢
- TSH < 0.1 and (骨质疏松 or 年龄>65 or 绝经后 or 心脏病) 需治疗
- TSH↑ FT3 FT4 - 亚临床甲减
- TSH > 10 需治疗 or （TSH>3 and 孕妇）
- TSH↓ FT3 FT4↓ or TSH↑ FT3 FT4↑
- 负反馈存在问题
- 下丘脑控制体温，一般不存在问题
- 可能为垂体性加减 / 垂体TSH肿瘤 / 甲状腺激素不敏感综合征
- TSH- FT3 FT4 X
- 疾病演变期
- 低T3综合征
抗体3项
判断甲状腺病因
- 抗体阴性：亚甲炎，病毒感染，有自限性；
- TPOAb / TgAb：桥本氏甲状腺炎
- TRAb：Graves病
- TPOAb + 产后一年内：产后甲状腺炎
临床表现
甲亢
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism），又称甲状腺机能亢进症，简称甲状腺亢进、甲亢，是一种由于体内过量的三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）造成的症状。而甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）是因为任何原因，甲状腺激素过多所造成的症状，当然也包括甲状腺机能亢进症。不过有时这二个词语也会混用。
症状
- 超级神经质、焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓；
- 发抖、肌肉无力、多言、好动、周期四肢麻痹；
- 心跳加快、心悸、心律不整、血压升高；
- 饮食增加、体重减轻、易口渴、大便次数增加；
- 皮肤湿润、体温升高、怕热、出汗、呼吸困难、短促；
- 眼突、视力模糊、怕光、眼痛、眼胀、易流泪；
- 外观可能明显喉咙肿胀、脖子变粗、喉咙异物感；
- 经期紊乱或停经、不孕、流产；
- 并且可能会出现所有自主神经紊乱的症状。
并发症
- 心血管问题 ：甲亢可能导致心跳加速（心悸）、高血压、心律不齐（如房颤）和心力衰竭。
- 骨质疏松 ：过量的甲状腺激素可加速骨质流失，增加骨折风险。
- 眼部问题 ：约有50%的甲亢患者会出现眼睑肿胀、眼球突出（突眼症）、视力模糊或双重视力。
- 肌肉无力和周期性瘫痪 ：特别是亚洲男性，可能会经历肌肉无力甚至周期性瘫痪。
- 精神问题 ：甲亢患者可能会经历焦虑、抑郁、失眠和精神障碍。
- 生殖问题 ：女性可能经历月经不规律或缺失，男性可能经历性欲减退和精子质量下降。
甲状腺毒症
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指体内甲状腺激素对组织的作用出现异常增高，继而引起神经、循环、消化等系统兴奋性过高以及新陈代谢亢进等表现的临床综合征。导致甲状腺激素效应增高的最常见原因是甲状腺激素水平增高。甲状腺激素包括T4和T3，大部分甲状腺毒症患者体内两种物质均有不同程度的升高，少数仅有T3升高，称为“T3型甲状腺毒症”（T3 toxicosis）。T3型甲状腺毒症可能是疾病的早期，或者甲状腺自主功能结节所致。
甲状腺危象
甲状腺风暴（thyroid storm）又称甲状腺危象（thyroid crisis）、甲状腺毒性危机 （thyrotoxic crisis），是甲状腺机能亢进的一种罕见且严重并潜在的危及生命的并发症（甲状腺过度活跃 ）。其特征是发高烧（通常高于40°C / 104°F），心跳快速且经常不规律、血压升高（常见高收缩压却低舒张压）、呕吐、腹泻，以及激越（运动性不安的焦虑）、激动（易受刺激、易怒）。
甲减
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）又称甲状腺功能低下症**、甲状腺低能症，可简称甲减**，由于各种原因引起的血清甲状腺激素缺乏（合成、分泌减少），或对激素作用发生抵抗（生物效应不足），所致机体代谢及各系统功能减退为主要表现的临床综合征。
症状和征象
患有甲减的病人通常没有明显的临床症状出现，或者只有一些温和的症状表现出来。有一些症状和征象是和甲减有联系的，可以与一些基础的原因联系相关联，有一些症状是直接和甲状腺激素缺乏相关的。桥本氏甲状腺炎可能会表现出甲状腺肥大的症状。膝跳反射缓慢是甲减的一个征象，可以反映出激素缺少的严重程度。如果严重甲减长期得不到治疗，会使心跳放缓、动脉硬化、心肌无力等病症。
| 症状 | 征象 |
|---|---|
| 疲倦 | 嗜睡、精神萎靡、消极；反应慢、记忆力减退，注意力难以集中，情绪抑郁， |
| 怕冷 | 四肢冰冷，肌肉无力、僵硬、酸痛，糖胺聚糖堆积，皮肤不再红润，变得苍白、干燥、粗糙 |
| 头发易断、易脱落；指甲变脆 | |
| 消化不良 | 食欲不振、便秘、体重增加，心率下降 |
| 呼吸短促 | 声音嘶哑、语言含糊不清，筋腱反射迟缓tendon reflex |
| 月经不规律 | 经血重后续跟随 轻月经，性冷淡，性能力下降，腕管综合症 |
| 知觉异常 | 听力下降、四肢、面部、眼皮浮肿，甲状腺肿、气胸, 腹水肿, 心包积液 |
并发症
- 心脏病 ：长期未治疗的甲减可能导致心脏增大和心功能减退。
- 高血压 ：甲状腺激素不足会影响心脏泵血效率，导致血压升高。
- 高胆固醇 ：甲减患者常伴有高胆固醇，增加心血管疾病风险。
- 妊娠并发症 ：甲减可能增加早产、流产和妊娠高血压的风险。
- 神经系统问题 ：包括记忆力减退、反应迟钝和抑郁。
- 生殖问题 ：女性可能经历月经不调或不孕，男性可能经历性欲减退和睾丸萎缩。
- 黏液性水肿昏迷 ：在严重甲减的情况下，患者可能进入昏迷状态，这是一种医疗紧急情况。
病因
桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）、桥本氏病（Hashimoto’s disease），是甲状腺被一系列细胞或抗体介导免疫过程攻击，所导致的自体免疫性疾病。
从生理学角度上看，桥本氏甲状腺炎是由甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗原结合后把T淋巴细胞吸引过来攻击滤泡上皮细胞造成的。由于甲状腺组织的破坏，桥本氏甲状腺炎患者在疾病的不同阶段可能会经历甲状腺功能的波动，包括甲状腺功能亢进（桥本氏甲亢）和甲状腺功能减退（更常见）。随着疾病进展，甲状腺功能减退变得更为常见，因为甲状腺组织的破坏最终导致激素合成和分泌能力下降。
诊断方式则是测试血液中的促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T4）以及甲状腺球蛋白抗体的数值。治疗策略通常根据甲状腺功能状态调整，对于甲状腺功能减退的患者，补充甲状腺激素是最常见的治疗方法。
桥本氏甲状腺炎被认为是北美地区甲状腺机能减退症的主要病因; 也是非地方性甲状腺肿的主要病因之一。平均每千人中有1至1.5人发病。女性的发病率可以是男性的8至15倍。虽然可以在任何年龄段发病，最常见的还是在30-60岁的女性中出现。在食谱中富碘的地区更为常见，同时基因易感人群更易发病。
格里夫氏症
弥漫性毒性甲状腺肿（英语：Toxic diffuse goiter），又称格里夫氏症（英语：Graves’ disease），为一种主要侵犯甲状腺的自身免疫性疾病。此病为导致甲状腺功能亢进症最常见的原因，且会导致甲状腺肿。
毒性：甲状腺激素水平高导致的高代谢 肿：甲状腺滤泡上皮细胞增生 弥漫：不是来自于甲状腺内部结节，而是上游产生的TRAb
造成弥漫性毒性甲状腺肿的自身抗体称为甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroid stimulating immunoglobulin，TSI），甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin，TSI）是甲状腺刺激受体抗体（TRAb，Thyroid Receptor Antibody）的一种类型。，与促甲状腺激素（TSH）功能相仿。TSI会导致甲状腺制造过多甲状腺激素。该疾病能透过血液检测与碘同位素的吸收状况来检测。通常血液测试会发现血中T3和T4升高，TSH则下降，碘同位素摄取量及TSI则上升。
弥漫性毒性甲状腺肿大约发生于0.5%的男性以及3%的女性，女性的发生率为男性的7.5倍。疾病好发于40至60岁，但其实有可能发生于各年龄层。该疾病在美国为甲状腺机能亢进最主要的原因（约五至八成）。
桥本氏和格里夫氏在甲亢期的差别
桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）和格里夫氏病（Graves’ disease）虽然都是甲状腺疾病，但它们的病理机制和临床表现有显著差异。在甲亢期，两种疾病在甲状腺功能指标上的表现可以非常相似，但通过特定的实验室检查可以进行区分。
甲功指标差异
- 甲状腺自身抗体检测 ：
- 桥本氏甲状腺炎 ：通常表现为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平升高。
- 格里夫氏病 ：特征性表现为促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平升高，包括TSH受体刺激性抗体（TSAb）。
- 甲状腺功能指标 ：
- 两者 ：在甲亢期，T3和T4水平升高，而促甲状腺激素（TSH）水平降低。
- 桥本氏甲状腺炎 ：在甲亢期之后，常进入甲状腺功能减退期（甲减），此时TSH水平升高，T3和T4水平降低。
- 格里夫氏病 ：持续的甲状腺功能亢进，除非经过治疗，否则不会自然进入甲状腺功能减退期。
影像学差异
超声
格雷夫斯病（Graves’ Disease）
- 甲状腺大小 ：
- 通常表现为甲状腺弥漫性肿大，肿大程度较明显。
- 超声回声 ：
- 甲状腺组织的回声通常为均匀的低回声或正常回声，因甲状腺激素分泌增加，腺体结构可能变得更加水肿。
- 血流情况 ：
- 彩色多普勒超声显示甲状腺血流增多，血流信号明显增强，有时可见“血管杂音”样的表现。
- 甲状腺边界 ：
- 边界一般比较光滑，形态规则。
- 其他表现 ：
- 可能出现甲状腺旁腺（如甲状腺上极或下极）增厚，及有时合并眼部表现（如眼球突出）。
桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis）
- 甲状腺大小 ：
- 甲状腺可能出现肿大，但肿大的程度通常不如Graves病明显，且在慢性期可能表现为萎缩。
- 超声回声 ：
- 超声图像显示为不均匀的低回声或混合回声，可能伴有小的高回声区（钙化灶），反映出慢性炎症和纤维化的变化。
- 血流情况 ：
- 彩色多普勒超声显示甲状腺血流通常较少，血流信号减弱，这与甲状腺功能减退相关。
- 甲状腺边界 ：
- 边界可能不规则，形态不规则，尤其在慢性炎症的情况下。
- 其他表现 ：
- 可能出现甲状腺囊性变、结节或纤维化表现，部分患者可能伴随淋巴结肿大。
总结：
- 格雷夫斯病 ：通常表现为弥漫性肿大、均匀低回声或正常回声、血流增加、边界光滑。
- 桥本氏甲状腺炎 ：表现为不均匀的低回声或混合回声、血流减少、边界不规则，可能伴有小钙化灶。
核素显像 ECT
ECT（Emission Computed Tomography，发射计算机断层扫描），通常指的是一种核医学成像技术，常用于评估各种疾病的生理功能和代谢活动。ECT的一个常见形式是SPECT（单光子发射计算机断层扫描），它使用放射性同位素标记的药物来生成体内器官的三维图像。
在甲状腺检查中，ECT的作用主要体现在以下几个方面：
- 功能评估 ：ECT可以评估甲状腺的功能状态，包括甲状腺的吸碘能力和甲状腺激素的合成与分泌情况。这对于诊断甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等疾病非常重要。
- 病变定位 ：通过ECT，可以准确定位甲状腺肿块或结节的性质，如良性或恶性。这有助于制定进一步的治疗方案。
- 动态观察 ：ECT可以用于动态观察甲状腺在特定药物或激素刺激下的反应，为临床医生提供更全面的信息。
- 与其他检查结合 ：ECT常与其他影像学检查（如超声、CT）结合使用，以提供更全面的诊断信息。
格里夫病通常表现为甲状腺的高摄取。由于甲状腺细胞的增生和功能亢进，放射性碘或其他核素会在甲状腺组织中被高效吸收，通常呈现为“热结节”或整个甲状腺的高摄取区域。
桥本氏甲状腺炎通常表现为甲状腺的低摄取或不均匀摄取。由于甲状腺组织的破坏和功能减退，放射性碘或其他核素的摄取减少，可能出现“冷结节”或整个甲状腺的低摄取区域。
临床症状差异
Graves病
- 全身症状 ：
- 心悸 ：心跳加快，心律不齐。
- 多汗 ：出汗增多，尤其是在夜间。
- 体重减轻 ：尽管食欲增加，但体重下降。
- 疲劳和虚弱 ：尽管代谢率增加，患者仍可能感到疲劳和虚弱。
- 焦虑和易怒 ：情绪不稳定，易激动或紧张。
- 眼部特征（Graves眼病） ：
- 眼球突出（突眼） ：眼球向前突出，可能伴有眼睑肿胀和结膜充血。
- 眼睛干涩和不适 ：眼睛感觉干燥、刺痛或有异物感。
- 复视 ：由于眼肌受累，可能出现复视（重影）。
- 皮肤症状 ：
- 胫前黏液性水肿 ：小腿前部皮肤增厚、变硬，呈橘皮样改变。
- 皮肤温暖、潮湿 ：手掌和脚掌出汗增多，皮肤温暖潮湿。
- 甲状腺体征 ：
- 甲状腺肿大 ：甲状腺弥漫性增大，可触及柔软的肿块。
- 血管杂音 ：用听诊器可以听到甲状腺处的血管杂音。
桥本氏甲状腺炎
- 全身症状 ：
- 心悸 ：心跳加快，但通常不如Graves病严重。
- 多汗 ：出汗增多，但程度不如Graves病明显。
- 体重变化 ：可能出现体重减轻，但不如Graves病显著。
- 疲劳和虚弱 ：常见疲劳感，但可能伴有甲减的症状，如乏力。
- 情绪波动 ：情绪不稳定，但不如Graves病明显。
- 眼部特征 ：
- 无突眼 ：桥本氏甲状腺炎通常不伴有Graves眼病，因此没有突眼等眼部症状。
- 皮肤症状 ：
- 皮肤变化不明显 ：桥本氏甲状腺炎在甲亢期通常没有明显的皮肤症状。
- 甲状腺体征 ：
- 甲状腺肿大 ：甲状腺可能肿大，但质地较硬，表面不规则。
- 无血管杂音 ：通常听不到甲状腺处的血管杂音。
对症治疗
甲亢
药物
甲硫咪唑（Methimazole）和丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil）都是用于治疗甲亢（甲状腺功能亢进）的药物。他们通过抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）的活性，从而阻止碘的活化和酪氨酸的碘化，进而减少甲状腺激素的合成。具体来说：
甲硫咪唑 ：它能够与过氧化物酶的活性中心结合，通过形成稳定的硫醇化合物，抑制酶的活性，从而减少甲状腺激素的合成。
丙硫氧嘧啶 ：与甲硫咪唑类似，丙硫氧嘧啶也通过抑制甲状腺过氧化物酶来阻止甲状腺激素的合成。此外，丙硫氧嘧啶还能够抑制外周组织中T4向更活性的T3的转化，进一步降低甲状腺激素的水平。
放射性碘治疗
放射性碘治疗（Radioactive Iodine Treatment，简称RIT）是一种用于治疗甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺癌的常用方法。在甲亢的治疗中，最常用的放射性碘同位素是碘-131（I-131）。
甲状腺组织具有高度选择性地吸收碘的能力。通过口服摄入放射性碘（碘-131），它会被甲状腺组织吸收，而放射性碘在甲状腺内释放的β射线能够破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，从而达到治疗甲亢的效果。
除了治疗甲亢，也会用于甲状腺癌的治疗，特别是分化型甲状腺癌的术后辅助治疗和残留甲状腺组织的清除。
放射性碘治疗后，患者可能会出现永久性甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺激素替代治疗。此外，长期的甲状腺癌风险评估也是治疗后随访的一部分。
手术治疗
手术治疗，通常称为甲状腺次全切除或甲状腺全切除，但通常在以下情况下考虑：
- 药物治疗和放射性碘治疗无效或不适用 ：如果患者对药物治疗反应不佳，或者有禁忌症（如对药物成分过敏），或者放射性碘治疗后甲亢复发，可能会考虑手术。
- 甲状腺肿大引起压迫症状 ：如果甲状腺肿大压迫气管、食管或神经，引起呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等症状，手术可以缓解这些症状。
- 怀疑有甲状腺癌 ：如果甲状腺结节高度怀疑为恶性，手术是必要的，以便进行病理检查和治疗。
- 年轻患者 ：对于年轻患者，考虑到药物治疗和放射性碘治疗的长期副作用，手术可能是一个更合适的选择。
手术治疗甲亢通常由内分泌外科医生或耳鼻喉科医生进行，手术后可能需要终身服用甲状腺激素替代治疗，以补充身体不再产生的甲状腺激素。此外，手术风险包括出血、感染、甲状腺功能减退、声音嘶哑（由于喉返神经损伤）和低钙血症（由于甲状旁腺损伤）。
甲减
甲状腺功能减退症（甲减）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺分泌的甲状腺激素（T3，T4）不足，导致身体新陈代谢率下降。治疗甲减的主要方法是激素替代治疗，即使用外源性的甲状腺激素来补充体内缺乏的甲状腺激素。
常用的激素替代治疗药物是左旋甲状腺素（Levothyroxine），商品名有优甲乐、雷替斯等。这是一种合成的甲状腺激素，能够有效补充体内缺乏的甲状腺激素，恢复正常的代谢水平。治疗的目标是使血液中的甲状腺激素水平恢复到正常范围内，通常通过监测血液中的甲状腺刺激激素（TSH）水平来调整药物剂量。
左旋甲状腺素的使用注意事项：
- 剂量调整 ：治疗初期，医生会根据患者的具体情况（如年龄、体重、心脏状况等）来确定起始剂量，并根据血液检测结果调整剂量，直到TSH水平达到目标范围（通常为0.4-4.0 mIU/L）。
- 服药时间 ：一般建议在早晨空腹时服用，至少在餐前半小时，以确保药物的充分吸收。
- 长期监测 ：患者需要定期进行血液检测，以监测TSH和甲状腺激素水平，确保治疗效果。在治疗初期，可能每4-6周进行一次监测，稳定后可以延长至每年一次。
- 药物相互作用 ：左旋甲状腺素可能与某些药物（如铁剂、钙剂、胆酸结合剂等）发生相互作用，影响其吸收或代谢，因此在使用其他药物时应告知医生。
- 特殊人群 ：孕妇、哺乳期妇女以及老年人使用左旋甲状腺素时需要特别注意，剂量可能需要调整。
- 治疗目标 ：对于大多数患者，治疗目标是将TSH水平维持在正常范围的下限附近，但对于一些特定情况（如甲状腺癌患者），可能需要更低的TSH水平。